Особенности преждевременных родов

Преждевременные роды – это появление малыша на свет с 22 по 37 неделю. При этом ребенок должен весить более 500 г. Такие детки сразу же переходят в руки реанимационной службы. К сожалению, шансы на жизнь есть не у всех, поэтому в России и ряде других стран с 22 по 28 неделю малышей регистрируют только на 7 сутки. Об особенностях преждевременных родов, их причинах, симптомах и возможных осложнениях читайте далее в нашей статье.

Сроки преждевременных родов

Если у женщины по каким-то причинам беременность прерывается до срока 22 недель, это принято условно считать поздним выкидышем. Плод в этом случае нежизнеспособен. С момента наступления 22 недель при рождении малыша весом 500 г и более принято считать это преждевременными родами. И только с 37 недели беременность считается доношенной, если малыш рождается 2500 г и более.

В зависимости от сроков есть классификация преждевременных родов:

• С 22 до 28 недель – дети, рожденные на этом сроке, являются глубоко недоношенными и с очень низкой массой тела (обычно менее 1000 г). Прогноз в этом случае неблагоприятный – высока летальность и процент инвалидности.
• С 28 до 31 недели – пограничный срок. Дети, рожденные в это время, имеют массу тела до 1500 кг, легкие их еще не готовы к самостоятельному дыханию. Необходимо длительное нахождение в условиях реанимации.
• С 31 до 34 недели роды все еще считаются ранними преждевременными. Однако выживаемость и процент здоровых детей в будущем значительно выше.
• С 34 до 37 недели принято условно обозначать как поздние преждевременные роды. Дети, рожденные на этом сроке, часто не нуждаются в дополнительной поддержке серьезными препаратами и искусственной вентиляции легких. Прогноз в этом случае наиболее благоприятный.

Рекомендуем прочитать о том, почему и когда кладут на сохранение. Из статьи вы узнаете о том, с какой недели кладут на сохранение, показаниях и сроках для госпитализации.

А здесь подробнее о том, что делать матери, чтобы сохранить беременность на ранних сроках.

Причины преждевременных родов

Причины раннего родоразрешения

Преждевременные роды могут быть индуцированными или спонтанными. В первом случае раннее родоразрешение проводится по медицинским показаниям со стороны матери или плода. К ним относятся следующие состояния:

• Сопутствующие экстрагенитальные заболевания женщины, например, сахарный диабет, артериальная гипертензия и другие состояния, которые находятся в стадии декомпенсации во время вынашивания и могут представлять угрозу для здоровья будущей мамы.
• Тяжелые состояния плода, при которых он не может больше находиться в утробе матери, например, тяжелая плацентарная недостаточность, задержка роста третьей-четвертой степени, пороки развития. Также преждевременное родоразрешение проводится при гибели плода на любом сроке.

В 70-80% случаев приходится сталкиваться со спонтанными преждевременными родами на разных сроках. В этом случае начинаются они со схваток, которые не удается остановить, или же с подтекания околоплодных вод. Наиболее частые причины подобного следующие:

• Особенности социально-экономического статуса женщины – злоупотребление спиртным, наркотическими препаратами, характер образа жизни и т.п.
• Инфекции – хронические очаги в любой части организма, вплоть до кариеса, а также половые, входящие в TORCH-комплекс и т.п.
• Истмико-цервикальная недостаточность – при этом шейка матки по ряду причин не может выполнять свою замыкательную функцию, открывается раньше положенного времени, что приводит к разрыву оболочек плодного пузыря и вытеканию амниотической жидкости.
• Травмы во время беременности.
• Эндокринные заболевания у женщины, особенно с повышением уровня андрогенов, снижением количества эстрогенов и гестагенов. При своевременном обнаружении и коррекции беременность можно сохранить.
• Тромбофилические заболевания у женщины, которые приводят к отслойке плаценты, кровотечениям на разных сроках.
• Несовместимость матери и плода по группам крови – АВО, резусу и другим.
• Аномалии строения матки и опухоли органа, например, двурогая матка или с перегородкой, наличие множественных миом, или они больших размеров и т. п.

Также к преждевременным родам могут приводить другие причины, например, многоводие, стрессы и переживания женщины, и т. п.

Симптомы и предвестники преждевременных родов

Зачастую приближение преждевременных родов ничем не проявляется, женщина чувствует себя хорошо и не отмечает странных симптомов. Однако регулярное и тщательное наблюдение у врача в большинстве случаев помогает заметить предвестники за какое-то время.

Беременная может отмечать следующие симптомы:

• периодические тянущие боли внизу живота и в пояснице;
• выделения становятся более слизистыми, может даже отходить «пробка», или начинают подтекать воды;
• учащается мочеиспускание, появляется чувство сдавливания внизу живота – на мочевой пузырь;
• матка часто приходит в тонус, становится «каменной»;
• появляются кровянистые выделения из половых путей различной интенсивности.

Мнение экспертаДарья Широчина (акушер-гинеколог)При подозрении на угрозу преждевременных родов следует немедленно обратиться к врачу. Своевременная диагностика поможет максимально продлить беременность или же провести профилактику расстройств у недоношенного плода после рождения (например, дыхательных).

Что должна знать женщина о преждевременных родах

Диагностика беременной

Еще при постановке на учет беременная, исходя из анамнеза и состояния здоровья, может быть отнесена к группе риска по невынашиванию и развитию преждевременных родов. Это дает врачу основание для более тщательного наблюдения – чаще проводятся исследования шейки матки (вагинальный осмотр и цервикометрия – измерение длины по УЗИ), а также рекомендуется госпитализация в критические сроки, когда риск прерывания беременности максимальный.

Для диагностики преждевременных родов используются следующие методы:

• Осмотр на гинекологическом кресле. Врач обычно может отметить тонус матки (постоянный или же приходящий), укорочение и размягчение шейки, открытие цервикального канала, обнаружение слизи в выделениях (признак снижения уровня прогестерона и повышения эстрогенов, как накануне родов). В запущенных стадиях может пролабировать (выступать) и быть хорошо заметным при осмотре в зеркалах плодный пузырь.
• Мазок на гормональный фон. Для этого проводится забор выделений из влагалища с последующим нанесением их на предметное стекло. После высушивания высокий уровень эстрогенов «выдает себя» симптомом папоротника – получается картинка наподобие листьев растения. Если она есть, это подтверждает готовность организма к родам.
• Цервикометрия. Является одним из важнейших методов диагностика. Цервикометрию обычно проводят в 18-20 недель и далее по показаниям. Если длина шейки матки до 35-37 недель менее 25 мм, а также есть признаки открытия внутреннего зева (шейки со стороны полости матки), существует риск преждевременных родов. В таких случаях проводится лечение – накладывается шов на шейку матки, устанавливается акушерский пессарий и т. п.

• Определение околоплодных вод специальными тестами. Есть как общедоступные (например, Frautest), которые можно приобрести в розничной аптечной сети, так и специальные, которые есть только в медицинских учреждениях. Суть их заключается в изменении цвета (или появлении дополнительной полосы) при наличии в вагинальных выделениях амниотической жидкости.
• Ультразвуковое исследование количества околоплодных вод, состояния плаценты и плода. Проводится для дополнительной диагностики. Например, при подтекании амниотической жидкости обнаруживается уменьшение количества вод, при критичном состоянии плода нарушаются кровотоки в сосудах плаценты и ребенка, и т. п.

Смотрите в этом видео о причинах и симптомах преждевременных родов:

Помощь врачей, чтобы остановить начало

Своевременное обращение за медицинской помощью помогает предотвратить преждевременные роды или же несколько их отсрочить. В зависимости от состояния и провоцирующих причин проводится лечения.

При наличии только угрозы варианты следующие:

• Постельный режим. В некоторых случаях разрешается ходить, но не перетруждаться, в других же можно только в туалет и душ для гигиены. Строгий постельный режим показан при пролабировании мочевого пузыря, женщина при этом все время лежит. Также рекомендуется, чтобы ноги были выше головы. Так воздействие плода и вод на шейку матки меньше, и она не так быстро открывается.
• Коррекция истмико-цервикальной недостаточности. При обнаружении укорочения шейки матки проводится коррекция нарушений. Существует несколько вариантов: циркулярный шов (его можно наложить только до 20-22 недель), установка разгрузочного акушерского пессария (можно применять на любом сроке, есть разные виды и размеры).

Использование Гинотал геля при ИЦН

• Устранение всех очагов инфекции. Назначается антибактериальная терапия, желательно с учетом результатов бакпосевов – из влагалища, ротовой полости, мочи и т. д. В 80% случаев преждевременные роды начинаются по причине какого-то инфекционного процесса в организме. Если его устранить, можно их избежать.
• Профилактика запоров. Необходимо скорректировать диету, при необходимости использовать препараты для размягчения стула (например, Лактулоза).
• Снятие тонуса матки. Для этого назначается спазмолитическая терапия (Но-шпа, Папаверин и другие препараты), магнезиальная терапия, а также гормональная. Хороший эффект дает применение Гинипрала. Он снимает тонус матки и даже может остановить начавшиеся схватки. Назначается в инъекциях и таблетках. Один из современных препаратов – Атозибан, антагонист окситоциновых рецепторов.

• Гормональная терапия. Чаще всего применяются гестагены (Утрожестан, Дюфастон, Сустен и другие). При высоком уровне андрогенов по результатам анализов могут использоваться препараты на основе метилпреднизолона.

Если становится понятным, что преждевременных родов не избежать, проводится профилактика синдрома дыхательных расстройств у плода. Для этого назначаются глюкокортикоиды (Преднизолон, Метилпреднизолон) по одной из утвержденных схем. Мировые данные показывают, что малыши, рожденные после такой предварительной подготовки легких к дыханию, имеют большую выживаемость.

Смотрите в этом видео о тактике ведения пациенток с угрозой преждевременных родов:

Преждевременные роды. Симптомы преждевременных родов. Причины преждевременных родов

Особенности преждевременных родов и их течение

Основные характеристики следующие:

• могут начаться внезапно с минимальными симптомами;
• малыш еще в большинстве случаев незрелый, поэтому рекомендуется проведение кесарева сечения в целях уменьшения травматизма ребенка;
• если роды протекают естественным способом, они более стремительные, чем уже при доношенной беременности.

На родах в обязательном порядке должны присутствовать детские анестезиологи-реаниматологи. Часто такие дети нуждаются в искусственной вентиляции легких некоторое время и других мероприятиях в условиях реанимации.

В остальном же течение родового процесса не отличается от такого при обычных родах.

Возможные осложнения

Преждевременные роды часто сопровождаются различными осложнениями, в большей части это касается ребенка. Для него выше риск:

• гибели в сроке до месяца жизни после рождения;
• внутримозговых кровоизлияний различной степени тяжести;
• развития неврологических осложнений в зависимости от полученных травм, в том числе ДЦП (детского церебрального паралича);
• других проблем со здоровьем в будущем по причине незрелости всех органов при рождении – чаще со зрением, пищеварительной системой;
• выше риск инфекционных осложнений (пневмонии, менингит и т. д.), вплоть до сепсиса.

Для женщины выше вероятность различных воспалительных изменений со стороны половой системы – эндометриты и прочие.

В целом же течение послеродового периода стандартное.

Профилактические меры, чтобы избежать преждевременных родов

Для предупреждения преждевременных родов необходимо избегать любых внутриматочных вмешательств до наступления беременности. Применение различных поливитаминных комплексов до зачатия и уже после него, согласно проведенным исследованиям, не влияет на сохранение беременности.

После постановки на учет необходимо тщательное выявление женщин, которые входят в группу риска по невынашиванию. Они нуждаются в более частом наблюдении и дополнительных обследованиях, госпитализации в стационар в критические сроки (10-12, 20-22, 28-30 недель) даже при отсутствии жалоб. Также важно:

• вести здоровый образ жизни – с регулярными физическим нагрузками, отказом от курения, употребления алкоголя и т. д.;
• сбалансировано питаться;
• планировать беременность – компенсировать все имеющиеся хронические заболевания.

Рекомендуем прочитать о причинах недоношенной беременности. Из статьи вы узнаете о признаках скорых родов не в срок, классификации недоношенности, внешних признаках недоношенного ребенка, особенностях ухода за малышом дома.

А здесь подробнее о том, как проходят роды в домашних условиях.

Преждевременные роды несут в себе опасность в первую очередь для малыша. Чем раньше ребенок рождается, тем выше вероятность летального исхода. Своевременное обнаружение угрозы преждевременных родов и проведение профилактических мероприятий позволяют предупредить или хотя бы отсрочить их наступление. Для этого необходимо регулярно наблюдаться в женской консультации и проходить все обследования.

Вопрос-ответ

Каковы особенности ведения преждевременных родов?

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод, слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность, быстрые или стремительные роды, или, наоборот, увеличение продолжительности родов, кровотечение из-за отслойки плаценты, кровотечение в последовом.

На какой неделе чаще всего преждевременные роды?

Часто преждевременные роды происходят на 34–36 неделе беременности. Исход ПР на этом сроке считается более благоприятным, поскольку плод уже полностью сформирован, риск инфекционных осложнений минимальный, а процент выживаемости детей достаточно высокий.

Каковы показания к преждевременным родам?

Показания к преждевременным родам могут включать наличие серьезных медицинских состояний у матери, таких как преэклампсия или инфекция, а также осложнения беременности, такие как отслойка плаценты или многоплодная беременность. Другими факторами могут быть угроза жизни матери или плода, а также случаи, когда плод уже достиг определенного уровня зрелости и его рождение может быть безопасным.

Советы

СОВЕТ №1

Обсуждайте с врачом все возможные риски и симптомы преждевременных родов. Знание признаков, таких как регулярные схватки или выделения, поможет вам своевременно обратиться за медицинской помощью.

СОВЕТ №2

Поддерживайте здоровый образ жизни во время беременности. Правильное питание, регулярные физические упражнения и отказ от вредных привычек могут снизить риск преждевременных родов.

СОВЕТ №3

Создайте план действий на случай преждевременных родов. Обсудите с партнером и медицинским персоналом, что делать, если роды начнутся раньше срока, чтобы быть готовыми к любой ситуации.

СОВЕТ №4

Не забывайте о психологическом здоровье. Стресс и тревога могут негативно сказаться на беременности, поэтому важно находить время для отдыха и расслабления, а также обращаться за поддержкой к близким или специалистам.