В результате падения на прямые, не согнутые в коленях ноги, чаще всего травмируется большеберцовая кость в районе коленного сустава. Этот участок представляет собой расширение с рельефной поверхностью и боковыми выступами – мыщелками. Воздействие значительной внешней силы приводит к вдавливанию бедренной кости в большеберцовую в суставе и перелому мыщелков. Травма достаточно распространенная и требующая продолжительного лечения.
Строение костей мыщелков большеберцовой кости
Эпифизы бедренной и большой берцовой костей образуют коленный сустав, который имеет сложное строение и испытывает высокие нагрузки. Суставная поверхность большеберцовой неровная, имеет углубления и бугорки, а также два выступа:
- латеральный мыщелок – наружный выступ, соприкасающийся с проксимальным эпифизом малоберцовой кости;
- медиальный – аналогичная структура, располагающаяся с внутренней стороны.
Мыщелки образуют утолщение, на которое передается осевая нагрузка от бедра, к ним также крепятся мышцы и связки.
Обратите внимание! Выступы-мыщелки – самый хрупкий участок эпифиза большеберцовой кости, поэтому большинство травм коленного сустава, вызванных осевой нагрузкой, связано именно с их переломами.
Врачи отмечают, что перелом мыщелка большеберцовой кости часто сопровождается характерными симптомами, такими как сильная боль в области колена, отек и ограничение подвижности. При этом пациенты могут испытывать трудности при попытке встать на ногу или сделать шаг. Важно, чтобы при подозрении на перелом была проведена своевременная диагностика, включая рентгенографию, для подтверждения травмы.
Лечение перелома мыщелка может варьироваться в зависимости от степени повреждения. Врачами рекомендуется консервативный подход для неосложненных случаев, который включает иммобилизацию конечности с помощью гипса или шины. В более сложных ситуациях может потребоваться хирургическое вмешательство для восстановления анатомической целостности кости. Реабилитация после лечения играет ключевую роль в восстановлении функции колена и предотвращении осложнений, поэтому врачи подчеркивают важность выполнения назначенных упражнений и соблюдения рекомендаций.
Причины переломов
Чаще всего травма является следствием падения (с крыши, дерева или другой значительной высоты) с приземлением на разогнутые ноги. Вес тела и ускорение, в результате, создают большую нагрузку на колени, суставные поверхности которых вдавливаются друг в друга. При этом ломаются мыщелки (один или оба), повреждаются связки, хрящи и сосуды.
Иногда такой тип перелома возникает при ДТП, когда пешехода сбивает автомобиль. Удар бампера по ноге в области колена тоже вызывает нагрузку на сустав, но уже не осевую, а боковую. Как и при падении, нарушается целостность соединительной и костной тканей, мениска.
Классификация переломов
Данная разновидность травмы большой берцовой кости относится к внутрисуставным переломам. При этом могут быть сломаны как оба мыщелка (У- или Т-образно), так и только один.
Если во время падения большее давление было оказано на наружную поверхность ноги, диагностируется перелом латерального мыщелка (нередко повреждается и малоберцовая кость), если на внутреннюю – медиального.
Перелом мыщелка большеберцовой кости — это серьезная травма, часто возникающая в результате падений или спортивных нагрузок. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что основными признаками являются сильная боль в области колена, отек и ограничение подвижности. Некоторые пациенты также упоминают о хрустящих звуках при движении. Важно не игнорировать эти симптомы и обратиться к врачу для диагностики. Лечение может варьироваться от консервативных методов, таких как иммобилизация с помощью гипса, до хирургического вмешательства в более сложных случаях. Реабилитация играет ключевую роль в восстановлении, и многие отмечают, что физическая терапия помогает вернуть подвижность и силу в сустав.
Компрессионный перелом
Этим термином обозначено повреждение костной ткани, вызванное сдавливанием при значительной осевой нагрузке. Суставные площадки большеберцовой и бедренной костей в результате такого воздействия сближаются, выступающие по бокам и вверх мыщелки отламываются. При этом они могут сместиться книзу (перелом со смещением) или остаться на месте, вероятно также образование осколков. Характерные признаки:
- Болезненность, резко усиливающаяся при попытке двигать ногой и пальпации.
- Патологическая подвижность травмированного коленного сустава. Если сломан латеральный мыщелок, голень отклоняется кнаружи, а при повреждении медиального – внутрь. При двухстороннем переломе наблюдается подвижность в обе стороны.
- Ограничение движения – управлять конечностью практически невозможно (согнуть, приподнять), как и опираться на нее.
- Гемартроз – характерный симптом внутрисуставных переломов, связанные с разрывом кровеносных сосудов и заполнением полости сустава кровью. Внешне проявляется опуханием колена.
Перечисленных признаков вполне достаточно для постановки диагноза. Окончательно он подтверждается рентгеновским снимком в двух проекциях, позволяющим определить также наличие смещения и другие осложнения.
Импрессионный перелом
Это определение по сути аналогично предыдущему, переводится как “вдавливание”. Термин был введен в употребление в начале 2000-х годов и теперь используется для замены слова “компрессионный” при переломах суставов, поскольку характеризует травму более точно, поскольку суставные поверхности именно вдавливаются друг в друга при значительном вертикальном давлении.
Лечение перелома
Правильно оказанная первая помощь при переломе мыщелков – начальный этап лечения, влияющий на скорость заживления и восстановления сустава. Пострадавшего следует немедленно доставить в медучреждение, стараясь не беспокоить поврежденную конечность и приложив холод к суставу, или вызвать бригаду скорой помощи.
На начальном этапе лечение осуществляется в стационаре, где после осмотра и рентгенографии обязательно проводится пункция сустава. Эта манипуляция нужна, чтобы удалить кровь, накопившуюся в полости. Дальнейшие действия хирурга-ортопеда зависят от вида и тяжести травмы:
- Перелом без особых повреждений связочного аппарата и смещения отломков лечится наложением на колено давящей повязки после аспирации гемартроза. Затем нога фиксируется в приподнятом положении на двое суток, к суставу прикладывается лед.
- Травма средней тяжести требует более длительной иммобилизации. После пункции проводится закрытая репозиция смещенных мыщелков, на 3-4 недели накладывается гипс от ступни до бедра.
- При наличии смещения, множественных осколков, разрывов связок и мениска делается открытая репозиция (хирургическая операция). Впоследствии назначается скелетное вытяжение, накладывается гипс.
https://youtube.com/watch?v=f_jp-A5YIio
Это важно! Три условия успешного лечения перелома мыщелков: восстановление суставной поверхности, движение в области сустава (профилактика контрактуры) и полное исключение осевой нагрузки. Сгибать и разгибать ногу, если не наложен гипс, нужно с первых дней лечения, а вот опираться на нее нельзя около месяца.
Реабилитационный период
Этот этап довольно продолжителен и требует выполнения врачебных рекомендаций. Очень важно регулярно выполнять физические упражнения, полностью исключить вертикальную нагрузку на сустав (нельзя ходить, опираясь на ногу). Ускоряет реабилитацию также медикаментозная терапия.
Как долго идет восстановление
Четких сроков восстановления не сможет назвать даже лечащий врач, поскольку они всегда индивидуальны.
Продолжительность реабилитации зависит от степени тяжести и характера травмы, способа лечения и поведения пациента в этом периоде, соблюдения предписаний ортопеда.
Читайте также:
Если связки не повреждены, отломки не сместились и гипс не накладывали, то начинать опираться на ногу можно уже через месяц, а вернуться к привычной жизни – спустя 2-3 месяца после травмы.
Более тяжелые случаи увеличивают сроки реабилитации.
Правила ухода за больным
Неосложненные переломы требуют пребывания в стационаре и постельного режима только в течение первых 2-3 суток. В дальнейшем пациент лечится амбулаторно и может передвигаться на костылях, не опираясь на травмированную конечность. Если назначено вытяжение, то лежать придется несколько недель, в течение которых требуется особый уход.
В этом периоде следует регулярно и часто менять постельное белье и одежду, обеспечивать профилактику пролежней (массаж, обтирания, специальные подушки и приспособления).
Важно соблюдать личную гигиену, обмывая больного, обеспечивая и естественные физиологические потребности (подавать мочеприемник, судно).
Нужно организовать также правильное питание – питательную и легкую пищу с большим количеством клетчатки.
ЛФК и упражнения для реабилитации
Физическая нагрузка на сустав (исключая осевую) и мышцы очень важна для сокращения сроков реабилитации. Сгибание и разгибание ноги в колене предотвращает развитие контрактуры (ограничение подвижности и деформация тканей), поэтому такие упражнения назначаются с первых дней лечения, если гипс не наложен.
В том случае, когда гипсовая повязка ограничивает подвижность сустава, рекомендуются специальные изометрические упражнения. Это вид ЛФК предполагает поочередное сокращение и расслабление квадрицепса, предотвращающее атрофию мускулатуры.
-
Читайте также:
Обратите внимание! После снятия гипса интенсивность нагрузки должна повышаться, чтобы функции сустава восстановились полностью.
Профилактические меры
Полностью избежать каких-либо травм, включая перелом мыщелка, невозможно. Однако разумное поведение, соблюдение ПДД и техники безопасности поможет снизить риск повреждений.
Избежать падения с высоты помогут осторожность и использование специальных страховочных приспособлений.
Прыгая с высоты, нужно сгибать ноги в коленях – так сустав амортизирует и испытывает меньшие нагрузки.
Вопрос-ответ
Как лечится перелом мыщелка большеберцовой кости?
Как лечить перелом мыщелка большеберцовой кости? Открытую репозицию с фиксацией, интраоперационное сопоставление отломков, восстановление суставной поверхности, замещение костного дефекта трансплантатом, репозицию с поднятием суставной площадки (используют при импрессионных переломах мыщелков) и пр.
Сколько времени требуется для заживления перелома латерального мыщелка большеберцовой кости?
Если сломанные кости сместились после перелома и потребовалась операция по соединению костей с помощью штифтов и пластин, то может потребоваться до 6 месяцев, чтобы нормально ходить, и до 12 месяцев, чтобы вернуться к занятиям спортом, как до травмы.
Что характерно для переломов мыщелков бедра?
Признаки и симптомы перелома мыщелка бедренной кости. При нажатии на надколенник можно почувствовать, как он пружинит из-за собравшейся крови внутри сустава. Заметно отклонение голени в сторону в результате смещения мыщелка. Резкая боль при малейшем движении, невозможность делать активные упражнения.
Советы
СОВЕТ №1
При подозрении на перелом мыщелка большеберцовой кости, немедленно обратитесь к врачу. Самостоятельная диагностика может привести к неправильному лечению и ухудшению состояния. Врач проведет необходимые обследования, такие как рентген или МРТ, чтобы подтвердить диагноз.
СОВЕТ №2
Следуйте рекомендациям врача по лечению и реабилитации. Это может включать использование гипса или ортеза, а также физиотерапию для восстановления функции ноги. Не пренебрегайте назначенными процедурами, чтобы избежать осложнений.
-
Читайте также:
СОВЕТ №3
Обратите внимание на симптомы, такие как сильная боль, отек и ограничение подвижности. Если они не проходят или усиливаются, немедленно сообщите об этом врачу. Это может указывать на необходимость пересмотра плана лечения.
СОВЕТ №4
После завершения лечения уделяйте внимание профилактике повторных травм. Укрепляйте мышцы ног с помощью специальных упражнений, следите за своим весом и избегайте рискованных видов активности, пока не восстановитесь полностью.
