Когда нужно и как применять ручное пособие

Тазовое предлежание из-за высокой вероятности травм ребенка и разрывов у роженицы часто приводит к оперативному родоразрешению, однако в ряде случаев роды протекают самостоятельно. Для благополучного исхода в таких случаях используются ручные пособия.

Тазовое предлежание бывает разных видов:

• Малыш расположен внизу ягодицами, ноги при этом находятся вверху и прямые. Это наиболее благоприятный вариант, необходимо только классическое ручное пособие.
• Смешанное положение, если ягодицы внизу, а ноги согнуты в коленях так, что стопы находятся на уровне основной предлежащей части. В этом случае необходимо также классическое ручное пособие, а если ножки уходят вперед, пособие по Цовьянову 2.
• Ножное предлежание, когда ножки идут первыми. Так как тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с плечевым поясом, необходимо повременить с рождением малыша, чтобы все части тела успели опуститься. Для этого используется ручное пособие в родах по Цовьянову 2.

Виды тазовых предлежаний плода:
а — чисто ягодичное предлежание; б — смешанное ягодичное предлежание; в — ножное предлежание.

Суть ручного пособия при чисто ягодичном предлежании заключается в том, чтобы ножки, которые находятся в выпрямленном положении, оставались в такой позиции до рождения ручек. Это позволяет в последующем упростить появление головки и предотвратить ряд осложнений. Техника заключается в следующем:

• По мере рождения ребенка появляются ягодицы. Задача врача – захватить их и не дать ножкам выпасть раньше времени. Для этого он двумя руками их удерживает.
• С момента, когда появляется лопатка малыша, ручки начинают показываться, ножки при этом уже выпадают, их не нужно удерживать.
• Остается выйти головке, иногда приходится дополнительно применять прием Морисо – палец врача закладывается в рот ребенка, оказываются легкие давящие движения.

Извлечение головки по методу Морисо

Классическое пособие комбинируется с пособием по Цовьянову 1 или 2, так как описывает рождение малыша только с момента появления груди и используется для облегчения выведения ручек и головы. Суть классического ручного пособия:

• Малыша врач фиксирует за ножки одной рукой, а другой подводит свои пальцы к ручкам, определяет локтевой сгиб и как бы помогает крохе совершить «умывательные» движения. Это приводит к рождению одной руки.
• Далее нужно перевернуть ребенка на 180 градусов, он при этом лежит на предплечье врача вниз животиком. Своей рукой акушер находит вторую конечность крохи и опять помогает «умыться».
• Освобождение головки подразумевает применение приема Морисо с закладыванием указательного пальца в ротовую полость ребенка.

При ножном (тазовом) предлежании используется ручное пособие по Цовьянову 2. Если его не оказать, рождение головки может затрудниться ее ущемлением в матке, это приведет к гибели или глубокой инвалидизации крохи. Выполняется так:

• Как только во время схваток врач начинает наблюдать ножки плода, необходимо взять стерильную пеленку, наложить ее на выход из влагалища и удерживать так, не давая конечностям выйти. Малыш будет как бы присаживаться: его ягодицы будут опускаться, а ноги – сгибаться в коленях.
• Как только противодействовать выходу тазового конца становится невозможным, необходимо убрать салфетку и перейти к оказанию пособия при ягодичном предлежании по методу Цовьянова 1.

Даже грамотно оказанная помощь может закончиться присоединением каких-то осложнений, поэтому сегодня тазовые предлежания плода чаще оперируются. Тазовые предлежания успешно заканчиваются, если:

• Это повторные роды у женщины. При этом сокращения матки более сильные и продуктивные, шейка быстрее открывается, нет необходимости в длительном выжидании. Оказывать акшерские пособия в таких ситуациях намного проще.
• Малыш небольшой по весу. Если плод более 3500 г, вероятность того, что он будет проходить «со скрипом», выше. Скорее всего, необходимо будет применять различные техники для помощи ему в рождении, что может привести к травмам и острой гипоксии.
• Таз женщины емкий. Любые сужения тазовых костей – дополнительное препятствие, которое придется преодолевать ребенку. Роды в тазовом расположении в этом случае будут аналогичны тому, если бы малыш был крупным.
• Беременность протекала без осложнений. Патология расположения плаценты или изменения состояния ребенка (его внутриутробные страдания) – это показания для кесарева сечения.
• Родовая деятельность проходит нормально. Ослабление схваток, несвоевременное излитие вод и другие проблемы повышают риск осложнений для матери и плода.

Биомеханизм родов при тазовом предлежании плода

Среди осложнений можно выделить следующие:

• Ущемление головки ребенка. Если форсировать все события и пытаться ускорить роды, шейка матки может ответить на это спазмированием. В результате после рождения не крупных частей (тазового конца), а затем груди она сокращается на шее и действует, как удавка. Это одно из самых грозных и опасных осложнений.
• Запрокидывание ручек. Чаще возникает при форсировании родов, однако может быть с этим не связано. Ручки при этом запрокидываются за голову ребенка. Для исправления ситуации используются «умывательные» движения.
• Острая гипоксия. После рождения животика необходимо быть осторожными, так как пуповина сдавливается костями таза женщины. Если затянуть роды, это приведет к нарушению поступления кислорода к ребенку и его страданиям.

Суть проведения ручного пособия при тазовых предлежаниях

Идеальным считается расположение малыша головой вниз в утробе матери, так как такое положение сопровождается минимальными рисками осложнений во время родов для матери и плода. Тазовое предлежание из-за высокой вероятности травм ребенка и разрывов у роженицы часто подвергается оперативному родоразрешению, однако в ряде случаев роды протекают самостоятельно.

Для благополучного исхода в таких случаях используются ручные пособия. Роды при тазовых предлежаниях принимает только врач для снижения риска осложнений.

Суть ручного пособия в каждом случае несколько отличается, каждый вариант имеет свое название по автору-изобретателю.

Рекомендуем прочитать о том, как проходят роды при тазовом предлежании. Из статьи вы узнаете о видах тазового предлежания, показаниях к кесареву сечению, биомеханизме естественных родов при тазовом предлежании.

А здесь подробнее о родах после кесарева сечения.

Врачи подчеркивают, что ручное пособие является важным инструментом в акушерстве, особенно в случаях, когда естественные роды затруднены. Применение этого метода необходимо, когда наблюдаются признаки затрудненного продвижения плода по родовым путям, такие как длительные схватки или неправильное положение ребенка. В таких ситуациях ручное пособие может помочь скорректировать положение плода, облегчая его выход.

Однако медики акцентируют внимание на том, что применение ручного пособия должно осуществляться только квалифицированным специалистом. Неправильное использование техники может привести к травмам как матери, так и ребенку. Врачи рекомендуют тщательно оценивать состояние роженицы и плода перед применением данного метода, чтобы минимизировать риски и обеспечить безопасность.

Классическое ручное пособие при тазовом предлежании

Основы ручного пособия по Цовьянову

Тазовое предлежание бывает разных видов:

• Малыш расположен внизу ягодицами, ноги при этом находятся вверху и прямые. Это наиболее благоприятный вариант, здесь необходимо только классическое ручное пособие.
• Смешанное положение, если ягодицы внизу, а ноги согнуты в коленях так, что стопы на уровне основной предлежащей части. В этом случае необходимо также классическое ручное пособие, а если ножки уходят вперед ? по Цовьянову 2.
• Ножное предлежание, когда ножки идут первыми. Так как тазовый конец имеет меньшие размеры по сравнению с плечевым поясом, необходимо повременить с рождением малыша для того, чтобы все части тела успели опуститься. Для этого используется ручное пособие в родах по Цовьянову 2.

Варианты позиции и вида при тазовом предлежании плода: а — первая позиция, передний вид; б — вторая позиция, задний вид; в — первая позиция, задний вид;
г — вторая позиция, передний вид.

При чистом ягодичном предлежании

Суть ручного пособия при чистом ягодичном предлежании малыша заключается в том, чтобы ножки, которые находятся в выпрямленном положении, оставались в такой позиции до рождения ручек. Это позволяет в последующем упростить появление головки и предотвратить ряд осложнений. Техника заключается в следующем:

• По мере рождения ребенка появляются ягодицы. Задача врача ? захватить их и не дать ножкам выпасть раньше времени. Для этого он двумя руками захватывает их и удерживает.
• С момента, когда появляется лопатка малыша, ручки начинают показываться, ножки при этом уже выпадают и их не нужно удерживать.
• Остается выйти головке, иногда приходится дополнительно применять прием Морисо, когда палец врача закладывается в рот ребенка и оказываются легкие давящие движения, что помогает рождению крохи.

Ручное пособие по Цовьянову при чисто ягодичном предлежании плода

Ручное пособие — это важный инструмент в арсенале специалистов, работающих с детьми и взрослыми, испытывающими трудности в обучении или развитии. Многие педагоги и психологи отмечают, что его применение позволяет создать более комфортную и безопасную атмосферу для обучающихся. Люди говорят, что ручное пособие помогает не только в обучении, но и в развитии моторики, координации и сенсорных навыков.

Некоторые родители делятся опытом, как использование ручного пособия в домашних условиях способствовало улучшению концентрации и внимательности их детей. Важно помнить, что применение такого пособия должно быть адаптировано под индивидуальные потребности каждого человека. Профессионалы рекомендуют начинать с простых упражнений и постепенно увеличивать сложность, чтобы не перегружать обучающегося. В конечном итоге, ручное пособие становится не просто инструментом, а настоящим помощником в процессе обучения и развития.

Классическое ручное пособие

Классическое пособие

Обычно оно комбинируется с пособием по Цовьянову 1 или 2, так как описывает рождение малыша только с момента появления груди и используется для облегчения выведения ручек и головы. Суть классического ручного пособия заключается в следующем:

• Малыша врач фиксирует за ножки одной рукой, а другой подводит свои пальцы к ручкам, определяет локтевой сгиб и как бы помогает крохе совершить «умывательные» движения. Это приводит к рождению одной руки.
• Далее нужно перевернуть ребенка на 180 градусов, он при этом лежит на предплечье врача вниз животиком. Своей рукой акушер находит вторую конечности крохи и опять помогает «умыться».
• Освобождение головки подразумевает применение приема Морисо с закладыванием указательного пальца в ротовую полость ребенка.

Смотрите в этом видео о методике проведения классического пособия при тазовом предлежании:

При ножном предлежании

Если ребенок идет вперед ножками, используется ручное пособие по Цовьянову 2 при тазовом предлежании. Если его не оказать, рождение головки может затрудниться ее ущемлением в матке, это приведет к гибели или глубокой инвалидизации крохи.

Ручное пособие в этом случае направлено на перевод ножного предлежания в смешанное ягодичное. Для этого выполняется следующее:

• Как только во время схваток врач начинает наблюдать ножки плода, необходимо взять стерильную пеленку, наложить ее на выход из влагалища и удерживать так, не давая конечностям выйти. Малыш будет как бы «присаживаться» ? его ягодицы будут опускаться, а ноги сгибаться в коленях.
• Как только противодействовать выходу тазового конца становится невозможным, необходимо убрать салфетку и перейти к оказанию пособия при ягодичном предлежании по методу Цовьянова 1.

Акушерское пособие при головном предлежании плода

Осложнения в родах и методы их профилактики

Даже грамотно оказанная помощь может закончиться присоединением каких-то осложнений, поэтому сегодня тазовые предлежания плода чаще оперируются, нежели женщине дается возможность родить самостоятельно. Для того, чтобы избежать неприятных последствий для матери и ребенка, необходимо тщательно взвешивать все аргументы при согласии ведения родов естественным путем. Тазовые предлежания успешно заканчиваются, если:

• Это повторные роды у женщины. Организм как бы помнит, что такое схватки, сокращения матки более сильные и продуктивные, шейка быстрее открывается, нет необходимости в длительном выжидании. Оказывать акшерские пособия в таких ситуациях намного проще.
• Малыш небольшой по весу. Если плод планируется более 3500 г, вероятность того, что он будет проходить «со скрипом», выше. А значит, скорее всего, необходимо будет применять различные техники для помощи ему в рождении, а это может привести к травмам и острой гипоксии плода.
• Таз женщины емкий. Любые сужения тазовых костей ? дополнительное препятствие, которое придется преодолевать ребенку. Роды в тазовом расположении в этом случае будут аналогичны тому, если малыш был бы крупным.
• Беременность протекала без осложнений. Патология расположения плаценты или изменения состояния ребенка (его внутриутробные страдания) ? это показания для кесарева сечения.
• Родовая деятельность проходит нормально. Ослабление схваток, несвоевременное излитие вод и другие осложнения только добавляют вероятности риска осложнений для матери и плода в случае естественных родов.

Среди осложнений можно выделить следующие:

• Ущемление головки ребенка. Если форсировать все события и пытаться ускорить роды, шейка матки может ответить на это спазмированием. В результате после рождения некрупных частей (тазового конца), а затем груди, она сокращается на шее младенца и действует, как удавка. Это одно из самых грозных и опасных осложнений.

Задержка подбородка плода

• Запрокидывание ручек. Чаще возникает при форсировании родов, однако может быть с этим не связано. Ручки при этом запрокидываются за голову ребенка. Для исправления ситуации используются «умывательные» движения.
• Острая гипоксия. После рождения животика необходимо быть осторожными, так как пуповина сдавливается костями таза женщины. Если затянуть роды, это приведет к нарушению поступления кислорода к ребенку и его страданиям.

Рекомендуем прочитать о том, какими могут быть роды после операций. Из статьи вы узнаете, как проходят роды после операции на глазах, на половых органах, удаления пупочной грыжи.

А здесь подробнее о положительных и отрицательных моментах родов с мужем.

Тазовые предлежания не считаются патологическими, однако они чаще сопровождаются различными травмами для женщины и малыша. Такие роды всегда требуют оказания какого-то акушерского пособия, поэтому проводятся только врачом. Успешность всего процесса зависит не только от профессионализма, но и от правильности выбора тактики (самостоятельное рождение или кесарево сечение).

Вопрос-ответ

Можно ли рожать самой при ягодичном предлежании?

Роды при тазовом предлежании. Безусловно, самостоятельно рожать можно. Если малыш некрупный, роды могут пройти без осложнений: ребенок проходит через родовые пути даже без помощи акушера. В остальных случаях используют специальное пособие по принятию таких родов, хотя сегодня к нему прибегают редко.

С какой целью применяется пособие по Цовьянову 1?

Цовьянову [1]. Цель пособия по Цовьянову – сохранение нормального членорасположения плода и предупреждение развития таких серьезных осложнений, как запрокидывание ручек и разгибание головки. При ножном предлежании должно быть использовано ручное пособие по Цовьянову при чисто ножном предлежании.

6. Классическое ручное пособие (способ Морисо-Левре-Лашапель) по выведению последующей головки при тазовом вставлении плода. Эталон навыка: плод кладут верхом на ладонь и предплечье руки акушера, ногтевую фалангу указательного пальца вводят в ротик плода и сгибают головку.

Пособие в родах это?

Пособие по беременности и родам — один из видов страхового социального обеспечения, выраженный в денежной сумме, выплачиваемой женщине суммарно за весь период отпуска по беременности и родам.

Советы

СОВЕТ №1

Перед использованием ручного пособия внимательно ознакомьтесь с его содержанием и структурой. Это поможет вам понять, какие разделы наиболее актуальны для вашей ситуации и как быстро найти нужную информацию.

СОВЕТ №2

Применяйте ручное пособие в сочетании с другими источниками информации. Это позволит вам получить более полное представление о рассматриваемом вопросе и избежать возможных ошибок.

СОВЕТ №3

Регулярно обновляйте свои знания, используя актуальные версии ручного пособия. Это особенно важно в быстро меняющихся областях, где информация может устаревать.

СОВЕТ №4

Не стесняйтесь задавать вопросы и обсуждать сложные моменты с коллегами или экспертами. Это поможет вам лучше понять материал и эффективно применять его на практике.