Хирургическая обработка раны: этапы и правила их выполнения

Кожные покровы – это естественный врожденный барьер, защищающий организм от попадания агрессивных внешних факторов. При повреждении кожных покровов, инфицирование раны неизбежно, потому важно вовремя провести обработку раны и оградить ее от внешней среды.

Что такое первичная хирургическая обработка ран

Первичной называется обработка раны, которую проводят в первые 72 часа после образования повреждения кожи. Основное условие при этом – отсутствие гнойного воспаление. Нагноение раны означает, что первичную обработку проводить нельзя.

Это важно! При любом ранении, порезе, укусе или другом повреждении в незащищенные кожей ткани всегда проникают патогенные микроорганизмы. Образование гноя в этих условиях – вопрос времени. Чем сильнее загрязнена рана, и чем интенсивнее в ней размножается патогенная флора, тем быстрее образуется гной. ПХО необходима для того, чтобы предупредить нагноение.

ПХО проводят в стерильных условиях в малой операционной или перевязочной. Чаще всего этим занимаются травмпункты или отделения общей хирургии. 

Врач иссекает загрязненные участки кожи, промывает рану, обеспечивает гемостаз и сопоставляет ткани. 

При своевременно проведенной первичной обработке исключается возникновение осложнений, не остается рубцов после эпителизации. 

Врачи подчеркивают важность правильной хирургической обработки раны, которая включает несколько ключевых этапов. Сначала необходимо провести оценку состояния раны и окружающих тканей, чтобы определить степень повреждения. Затем следует очистка раны от загрязнений и некротических тканей, что позволяет снизить риск инфекции. Важно использовать антисептики, которые помогут предотвратить воспалительные процессы.

После этого врачи рекомендуют наложение швов или других методов закрытия раны, в зависимости от ее характера и локализации. Завершающим этапом является контроль за процессом заживления и регулярные перевязки. Специалисты акцентируют внимание на том, что соблюдение всех правил обработки раны значительно повышает шансы на успешное восстановление и минимизирует риск осложнений.

Перевязка ран в домашних условиях: запомните эти правила

Виды ПХО

Этот вариант обработки по времени делится на три вида:

• Ранний. Его проводят в первые 24 часа после образования раны. В это время ткани наименее заражены.
• Отсроченный. Его выполняют не раньше, чем через сутки, но не позже, чем через двое суток после травмы в том случае, если еще не образовался гной. Такие раны загрязнены сильнее, их необходимо дренировать и нельзя ушивать «наглухо».
• Поздний. Выполняют его в тех редких случаях, когда на третьи сутки еще не произошло нагноение. Однако после обработки рану всё равно не ушивают, а наблюдают за ней не менее 5 дней.

После 72 часов, независимо от состояния раневой поверхности, проводят вторичную обработку.

Классификация и особенности швов при ранах

Важным этапом ПХО является ушивание раны. Именно этот этап определяет, как будут заживать ткани, как долго пострадавший будет лежать в больнице и какие действия будут производиться после ПХО. 

Выделяют следующие виды швов, накладываемых при различных повреждениях тканей:

• Первичный. Рану ушивают полностью сразу после обработки. Его при ПХО использую чаще всего.
• Первично-отсроченный. В этом случае рану сразу не закрывают, а ушивание проводят на 1-5 сутки. Используют для поздних ПХО.
• Отсроченный. Рана начинает заживать самостоятельно, а швы накладывают только после начала разрастания грануляционной ткани. Происходит это через 6 дней после ранения, но не позже 21 дня.
• Поздний. От момента ранения до ушивания проходит 21 день. Шов накладывают, если за это время рана не зажила самостоятельно.

В случае, если повреждение тканей не распространяется глубже эпителия, рана заживает самостоятельно без наложения швов. 

Если даже поздний шов не дал результатов или наложить его невозможно, для закрытия раны проводят кожную пластику.

Это интересно! Существует два вида заживления раны: первичное и вторичное. В первом случае происходит эпителизация повреждения, края раны затягиваются бесследно. Возможно это, если от края до края раны расстояние менее 1 см. Вторичное натяжение проходит с образованием молодой соединительной ткани (грануляционной) в этом случае часто остаются шрамы и рубцы.

Хирургическая обработка раны — это важный процесс, который требует внимательного подхода и соблюдения определенных правил. Многие специалисты подчеркивают, что правильная обработка раны может существенно повлиять на скорость заживления и предотвращение инфекций. Первым этапом является оценка состояния раны и окружающих тканей, что позволяет определить необходимый объем вмешательства. Затем следует очистка раны от загрязнений и некротических тканей, что критически важно для предотвращения осложнений.

После этого рану обрабатывают антисептиками, чтобы минимизировать риск инфекции. Важно также правильно наложить швы или использовать другие методы закрытия раны, учитывая ее размер и глубину. Многие врачи акцентируют внимание на необходимости регулярного контроля за состоянием раны в процессе заживления. В целом, соблюдение всех этапов и правил хирургической обработки раны — залог успешного восстановления пациента и предотвращения возможных осложнений.

Первичная хирургическая обработка. ПХО раны.

Процедура проведения ПХО (этапы)

При ПХО важно соблюдать строгую последовательность действий. Алгоритм действий:

• Промывание раны перекисью водорода, очищение от одежды и других инородных предметов;
• Обработка кожи вокруг раны;
• Обкалывание раны анестетиком;
• Разрез краев раны для формирования более широкого доступа и лучшего последующего сопоставления тканей;
• Иссечение стенок раны: позволяет удалить некротизированные и уже зараженные ткани (разрезы на 0.5-1см);
• Промывание тканей растворами антисептиков: хлоргексидин, бетадин, 70% спирт, йод, бриллиантовую зелень и другие анилиновые красители при этом не используют;
• Остановка кровотечения в том случае, если антисептики не справились с этой задачей (накладывают сосудистые швы или применяют электрокоагулятор);
• Сшивание глубоких поврежденных тканей (мышцы, фасции);
• Установка дренажа в рану;
• Ушивание (в том случае, если накладывают первичный шов);
• Обработка кожи поверх шва, наложение стерильной повязки.

Если рана полностью ушита, пациент может отправиться домой, но приходить к врачу на перевязки каждое утро. Если рана не была ушита, рекомендуется остаться в стационаре. 

пхо

Вторичная обработка раны

Этот вид обработки проводится в том случае, если в ране уже начал образовываться гной или с момента ее получения прошло больше 72 часов. 

Вторичная обработка – это уже более серьезное оперативное вмешательство. При этом делают широкие разрезы с контрапертурами для выведения гноя, устанавливают пассивные или активные дренажи, удаляют все омертвевшие ткани. 

Такие раны не ушивают до тех пор, пока не выйдет весь гной. При этом могут образовываться значительные дефекты тканей, которые заживают очень длительное время с образованием рубцов и келоидов.

Это важно! Помимо хирургических обработок, при ранениях рекомендовано пройти противостолбнячную и антибактериальную терапию.

Вопрос-ответ

Как правильно обрабатывать хирургическую рану?

Осмотр раны необходимо проводить, чтобы определить, какую глубину имеет повреждение и каким образом его обрабатывать. Если речь идёт об открытой ране, её обрабатывают антисептиком и закрывают повязкой. Когда врач имеет дело с закрытой раной, она подлежит рассечению и очистке.

Что такое хирургическая обработка ран?

ПХО раны (первичная хирургическая обработка раны) – это разновидность оперативного вмешательства, проводимого с целью удаления из полости инородных предметов, мусора, частичек грязи, сгустков крови, омертвевшей ткани, которые могут привести к развитию осложнений.

Последовательность обработки раны?

В первую очередь необходимо удалить видимые загрязнения из раны, затем — обработать ее антисептиком. После ее обработки следует наложить повязку из бинта или пластыря, чтобы исключить возможность повторного загрязнения.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом хирургической обработки раны обязательно проведите тщательную оценку состояния пациента и самой раны. Убедитесь, что у вас есть вся необходимая информация о возможных аллергиях, хронических заболеваниях и предыдущих операциях, чтобы минимизировать риски во время процедуры.

СОВЕТ №2

Соблюдайте строгие правила асептики и антисептики. Используйте стерильные инструменты и материалы, а также обрабатывайте руки и рабочую поверхность антисептическими средствами. Это поможет предотвратить инфекции и осложнения после операции.

СОВЕТ №3

Тщательно следуйте этапам хирургической обработки раны: очищение, дренирование, наложение швов и последующий уход. Каждый этап имеет свои особенности и важен для успешного заживления, поэтому не пропускайте их и выполняйте в правильной последовательности.

СОВЕТ №4

После завершения обработки раны обязательно дайте пациенту рекомендации по уходу за ней в домашних условиях. Объясните, как правильно менять повязку, когда следует обратиться к врачу и какие признаки могут указывать на осложнения, такие как покраснение, отек или гнойные выделения.