Существует два варианта – анатомически узкий таз, его можно выявить при беременности, и клинически узкий, который устанавливается только при родах. Анатомические признаки узкого таза:
- Ромб Михаэлиса. Это воображаемая фигура, которая получается при соединении четырех анатомических точек. Если получается равносторонний ромб, это свидетельствует о хорошо развитых тазовых костях. Искривления позвоночника – повод для обследования.
- Индекс Соловьева. Это окружность запястья у женщин. В норме индекс Соловьева от 15 до 17 см, меньше говорит о тонкокостности, больше – о массивных костях, которые могут затруднять роды.
- Параметры таза. Существует четыре размера для женского таза.
Внешне иногда сложно выявить узкий таз, особенно 1-2 степени. Дополнительные данные для анализа: соотношению талии и ягодиц, рост, размер стопы, руки и пальцы. Накануне родов у женщин с явными несовместимыми размерами малыша и таза живот нависает вперед.
Анатомия женского таза
Клиническое несоответствие таза устанавливается только в родах после того, как шейка матки полностью открылась, и должно происходить опускание плода. Если размеры головки плода больше, чем внутренний диаметр входа в полость тазовых костей, ребенок через обычные родовые пути родиться не может. До момента наступления схваток можно предположить у женщин: с вынашиванием плода более 4 кг; при гидроцефалии у малыша; при аномальном расположении головки в полости таза; при пороках развития у плода.
Причины формирования узкого таза: часто кости формируются у девочек конституционально, вероятность выше у женщин, которые перенесли следующие заболевания: дефицит витамина Д в детстве; бедное питание; травмы; костные разрастания в области тазовых костей, например, остеомы; гормональные нарушения; костные инфекции; другие заболевания костной ткани.
Чаще встречаются первая и вторая степени сужения, третья и четвертая только при серьезных заболеваниях костной ткани или общем недоразвитии скелета девочки.
Влияние узкого таза на беременность никакого. Единственное, что могут отмечать женщины: более выражены боли в пояснице из-за отвисающего живота; шевеления ребенка в нетипичных местах – не в правом подреберье, а справа или слева снизу.
Без своевременной диагностики возможны осложнения при родах: излитие амниотической жидкости до начала схваток; выпадение ручек, ножек ребенка и петель пуповины при подтекании вод; слабые схватки или аномальные; роды более 8-12 часов; травмы костей черепа и мягких тканей головы плода, переломы ключицы; серьезные травмы родовых путей у женщины.
Женщины с анатомическими сужения малого таза госпитализируются в отделение патологии беременности накануне родов – за 1-2 недели. Принимается решение о родоразрешении –-через естественные пути или плановое кесарево сечение. При клиническом сужении отсутствие динамики родов в течение 2 часов, предполагаемый вес ребенка более 4 кг или уменьшение тазовых размеров являются показанием для операции.
Кесарево сечения будет обязательным, если: последняя и предпоследняя степени сужения; обнаружение костных выростов в малом тазу; изменение анатомии таза по причине перенесенных травм и заболеваний; симфизиопатия с разрывом в предыдущих родах; массы плода более 4 кг, расположение частью вниз; наличие рубцовых изменений на матке, аномалии строения; при внутриутробных страданиях плода по результатам УЗИ и при зеленых околоплодных водах.
Читайте также:
Читайте подробнее в нашей статье обо всех особенностях узкого таза, вариантах родов.
Признаки у будущей мамы
Существует два варианта анатомически узкий таз, его можно выявить при беременности, и клинически узкий, который устанавливается только в родах. Причины и тактика ведения женщина имеют сходные позиции, но есть и принципиальные отличия.
Анатомические сужения устаналиваются, исходя из обследования беременной женщины при постановке на учет. Внимание уделяется следующим признакам:
- Ромбу Михаэлиса. Это воображаемая фигура, которая получается при соединении четырех точек: вверху конец позвоночной линии, внизу вершина межъягодичной складки, боковые точки крестцовые ямки. Если получается равносторонний ромб, это свидетельствует о хорошо развитых тазовых костях, отсутствии деформаций.
- Сколикоз, а также другие костные аномалии приводят к формированию неправильного ромба, что всегда настораживает врача и дает толчок для дальнейшего обследования.
Ромб Михаэлиса: 1 – в норме; 2 – плоский; 3- равномерное уменьшение всех сторон; 4 – косые изменения.
- Индекс Соловьева. Это окружность запястья у женщин. Чем меньше, тем более тонкокостной она считается, а это значит, что полость малого таза будет объемной, вероятность сужений меньше. В норме индекс Соловьева от 15 до 17 см, меньше говорит о тонкокостности, больше о массивных костях, которые могут затруднять прохождение малыша через родовые пути.
- Параметрам таза. Существует четыре размера для женского таза, исходя из чего устанавливается, есть ли сужения и какова их степень.
Внешне иногда сложно выявить узкий таз, особенно 1-2 степени. Более выраженные сужения и другие деформации обычно видны сразу по форме тазовых окружностей женщины, соотношению талии и ягодиц, при низком росте (менее 150 см), при небольшой стопе (менее 36), коротких руках и пальцах.
Узкий таз несколько проще предположить накануне родов. При этом у женщин с явными несовместимыми размерами малыша и таза живот нависает вперед, при том как при совместимых параметрах он не так отстоит вперед.
Измерение диагональной конъюгаты
Клиническое несоответствие таза не имеет степеней и может диагностироваться даже у женщин с нормальными параметрами. Диагноз устанавливается только в родах после того, как шейка матки полностью открылась и должно происходить опускание плода он постепенно переходит из одного положения в другое внутри полости тазовых костей для того, чтобы родиться.
Если размеры головки плода больше, чем внутренний диаметр входа в полость тазовых костей, ребенок через обычные родовые пути (шейку и влагалище) родиться не может. Роды в этом случае затягиваются, малыш начинает страдать внутриутробно, может наступить его гибель. Единственное верное решение в этом случае своевременная диагностика и проведение кесарева сечения. До момента наступления схваток подобные диспропорции можно предположить у женщин:
-
Читайте также:
- с вынашиванием плода более 4 кг;
- при гидроцефалии (избыточной жидкости в желудочках головного мозга и увеличения диаметра головки) у малыша;
- при аномальном расположении головки в полости таза обычно при имеющихся костных выростах у женщины, стремительных родах;
- при пороках развития у плода, которые препятствуют нормальному его положению.
Мнение экспертаДарья Широчина (акушер-гинеколог)От диагноза клинического несоответствия таза не застрахована ни одна женщина. Диагноз часто устанавливается при повторных родах, несмотря на удачные предыдущие. Связано это с тем, что масса последующих детей обычно больше предыдущих.
Причины формирования узкого таза
Часто сужения тазовых костей формируются у девочек конституционально. Например, китайские женщины имеют меньшие размеры тазовых костей и для них ребенок в 3500 г считается очень крупным, в то время как у европейским только при весе малыша в 4000 г. Вероятность узкого таза выше у женщин, которые перенесли следующие заболевания:
- перенесенный в детстве дефицит витамина Д (рахит);
- бедное питание;
- травмы в области тазовых костей;
- костные разрастания в области тазовых костей, например, остеомы;
- гормональные нарушения, в частности, повышение уровня мужских половых гормонов, что приводит к формированию мужеподобного таза;
- костные инфекции, такие как туберкулез костей, остеомиелит;
- другие заболевания костной ткани, например, сколиоз.
А. Кифоз. В. Лордоз. С. Сколиоз.
При наличии подобных заболеваний у женщины врач с особой настороженностью относится к измерению размеров таза во время беременности.
Размеры при беременности и степени
Определяются при первичном обследовании. Зная размеры таза при беременности, врач может планировать способ родоразрешения женщины и заранее госпитализировать тех, у кого выявлен узкий таз. Выделяют варианты аномалий костного таза по его форме, а также по изменениям основных размеров.
Измеряются следующие расстояния:
- спинарум между самыми выступающими частями подвздошных костей;
- трохантерика между боковыми отростками (вертелами) бедренных костей, самый большой размер;
- кристарум между подвздошными гребешками;
- наружная конъюгата между ямкой вверху крестца и симфизом лонного сочленения;
- внутренняя конъюгата определяется при вагинальном исследовании, это расстояние от нижнего соединения симфиза до мыс крестца, в норме не менее 11 см.
Исходя из данных параметров при беременности определяют степени сужения узкого таза у женщины при уменьшении одного из размеров:
- первая на 2 см от нормы либо при внутренней (истинной) конъюгате от 9 см;
- вторая на 2-4 см либо при внутренней конъюгате от 7 см;
- третья на 4-6 см или при истинной конъюгате между 5 и 7 см;
- четвертая более 6 см либо при внутренней конъюгате менее 5 см.
Чаще встречаются первая и вторая и вторая степени сужения, третья и четвертая только при серьезных заболеваниях костной ткани или общем недоразвитии скелета девочки.
-
Читайте также:
По форме внутреннего входа в малый таз (со стороны брюшной полости) выделяют следующие виды таза:
- нормальный форма входа в полость таза имеет правильную овоидную форму, что соответствует форме головки младенца;
- простой плоский при этом уменьшены продольные размеры таза, крестец как бы вдается внутрь полости;
- поперечносуженный уменьшены поперечные размеры, при этом расстояние от крестца до лона нормальное;
- общеравномерносуженный при этом все размеры уменьшены на одинаковую величину, это наиболее благоприятный из всех видов;
- кососуженный возникает после травм, заболеваний костной ткани, при этом полость таза имеет непредсказуемые размеры;
- остеомалятический самый неблагоприятный вариант, который формируется после перенесенного тяжелого рахита, сегодня встречается крайне редко.
Влияние узкого таза на беременность и роды
Вынашивание у женщины с узким тазом происходит, как правило, без существенных отклонений. Единственное, что могут отмечать женщины:
- более выражены боли в пояснице из-за отвисающего живота;
- шевеления ребенка в нетипичных местах не в правом подреберье, а справа или слева снизу, что связано с частыми аномальными расположениями плода при сужениях таза.
В остальном, если женщина соматически здорова, особенностей нет.
Диагностика сужений важна для ведения родов. Именно от своевременного выявления состояния и адекватной оценки ситуации зависит прогноз родов, здоровье малыша и женщины.
Симфизит
У женщин с анатомическими сужениями узким возможны осложнения:
- излитие амниотической жидкости до начала схваток;
- выпадение ручек, ножек ребенка и петель пуповины при подтекании вод;
- слабые схватки или аномальные;
- роды более 8-12 часов;
- травмы костей черепа и мягких тканей головы плода, переломы ключицы;
- серьезные травмы родовых путей у женщины (разрывы вплоть до тела матки, симфизиопатия).
Смотрите в этом видео об особенностях течения беременности и родов у женщин с узким тазом:
Правила ведения будущей мамы
Женщины с анатомическими сужения малого таза госпитализируются в отделение патологии беременности накануне родов за одну-две недели. Это время необходимо для того, чтобы после комплексного обследования женщины и определения ее готовности к родам определить тактику ведения разрешить рожать через естественные пути или выполнять плановое кесарево сечение.
Клиническое несоответствие выявляется только в родах в тот момент, когда шейка матки открыта не менее, чем на 8 см. Отсутствие динамики родов в течение двух часов, предполагаемый вес ребенка более 4 кг или уменьшение тазовых размеров являются показанием для операции. Ведение беременности при узком тазе отличается лишь тактикой непосредственно родов и сроков госпитализации женщин.
-
Читайте также:
Как родить с узким тазом
Каждая беременная надеется на рождение здорового малыша. При наличии анатомических сужений или особенностей строения костей таза важно заранее спрогнозировать возможные осложнения и быть к ним готовыми.
Всегда выполняется плановая операция кесарево сечения являются следующие состояния:
- последняя и предпоследняя степени сужения;
- обнаружение костных выростов в малом тазу, которые могут препятствовать прохождению плода;
- изменение анатомии таза по причине перенесенных травм и заболеваний;
- симфизиопатия с разрывом в предыдущих родах.
Помимо этого, оперативное родоразрешение необходимо в случаях сочетания узкого таза и:
- массы плода более 4 кг;
- расположение плода тазовой частью вниз;
- наличие рубцовых изменений на матке после предыдущих операций (удаления миом, кесарева сечения);
- при аномалии строения матки;
- при внутриутробных страданиях плода по результатам УЗИ и при зеленых околоплодных водах.
Проведение кесарева сечения
Клиническое несоответствие абсолютное показание к прекращению вагинальных родов выполнению кесарева сечения, так как рождения живого ребенка в таких условиях невозможно.
Анатомически узкий таз при беременности не абсолютное показание для операции и так тоже можно родить самостоятельно. При относительно не большом плоде и его правильном предлежании, при нормально протекании беременности женщине дается такая возможность. Однако за ней устанавливается пристальное наблюдение и при признаках страданий плода или угрозе для жизни матери выполняется кесарево сечение в экстренном порядке.
Рекомендуем прочитать о расхождении лонного сочленения после родов. Из статьи вы узнаете о причинах расхождения лонного сочленения, степенях расхождения, симптомах патологии, диагностике и лечении.
А здесь подробнее об уходе за швами на промежности после родов.
Узкий таз, согласно данным статистики, встречается у 5-7% девушек. Это может быть как конституциональная особенность, так и особенности питания, развития, результат перенесенных заболеваний и травм. Своевременная диагностика помогает выбрать правильную тактику ведения родов в каждом случае. Шанс родить самостоятельно у таких женщин есть, однако процент выполнения операций кесарева сечения у них выше.
Вопрос-ответ
Как определяют узкий таз для родов?
Диагноз узкого таза ставится с помощью наружного осмотра беременной, измерения размеров таза и плода, влагалищного исследования, УЗИ, рентгенопельвиометрии. Ведение родов при узком тазе имеет свои особенности и нередко требует оперативного пособия.
Как врачи понимают, что узкий таз?
Клинически узкий таз определяется врачом акушером-гинекологом в активной фазе I периода родов (на этапе схваток и раскрытия шейки матки — прим. Ред.), а также в начале II периода родов (на этапе потуг — прим. Ред.). Во время родов акушер внимательно следит за характером вставления головки в малый таз.
Как узнать, что таз слишком мал для родов?
Физикальное обследование, включающее измерение размеров таза, часто может быть наиболее точным методом диагностики ДЦП. Если точный диагноз ДЦП установить невозможно, для стимуляции родовой деятельности часто вводят окситоцин. В качестве альтернативы меняют положение плода.
Признаком клинически узкого таза является?
К таким признакам относятся неблагоприятные формы вставления головки (задний вид, переднеголовное вставление, прямое стояние стреловидного шва), отек шейки матки, появление потуг при высоко расположенной головке (прижата ко входу в малый таз), чрезмерная конфигурация и отек головки.
Советы
СОВЕТ №1
Обратитесь к врачу для проведения ультразвукового исследования. Это поможет определить размеры таза и выявить возможные аномалии, что позволит заранее подготовиться к родам.
СОВЕТ №2
Следите за своим состоянием и сообщайте врачу о любых изменениях. Если вы заметили дискомфорт или другие симптомы, это может быть сигналом о необходимости дополнительного обследования.
СОВЕТ №3
Изучите информацию о различных методах родоразрешения. В зависимости от степени узости таза, ваш врач может предложить как естественные роды, так и кесарево сечение, поэтому важно быть осведомленным о возможностях.
СОВЕТ №4
Поддерживайте связь с другими будущими мамами, которые сталкивались с подобными проблемами. Обмен опытом может помочь вам лучше понять процесс и подготовиться к родам.
